Единого норматива «столько-то врачей на клинику» в законе нет. Для записи в реестре лицензий нужно другое: по каждому заявляемому виду работ (услуг) должен быть хотя бы один специалист, чья должность, специальность и действующее свидетельство об аккредитации совпадают между собой и с этим видом работ. Плюс руководитель или заместитель по медицинской части с профильной переподготовкой и стажем не менее пяти лет.
- Кадровые лицензионные требования установлены Положением о лицензировании медицинской деятельности (ПП РФ от 01.06.2021 № 852), а не порядками оказания медпомощи. Рекомендуемые штатные нормативы из порядков — ориентир, а не основание для отказа.
- Минимальный штат считается не «от площади» и не «от потока пациентов», а от перечня заявляемых видов работ: один вид работ — минимум один специалист соответствующей специальности.
- Проверяется цепочка из трёх звеньев: должность в штатном расписании → специальность в документах об образовании → вид работ в заявлении. Разрыв в любом звене даёт замечание.
- Сертификат специалиста как действующий механизм допуска не применяется — нужна аккредитация специалиста и свидетельство об аккредитации.
- Средний медперсонал обязателен не всегда: он нужен там, где это следует из содержания вида работ и порядка оказания помощи (перевязочная, процедурный кабинет, стерилизация, ассистирование).
- Лицензирующий орган зависит от организации: Департамент здравоохранения г. Москвы, Минздрав Московской области или территориальный орган Росздравнадзора по г. Москве и Московской области.
Где в законе искать кадровые требования
Вопрос «сколько врачей нужно для лицензии» почти всегда задают неправильно. За ним стоит ожидание таблицы вида «кабинет — два врача, клиника — пять». Такой таблицы не существует, и это не пробел в регулировании, а его логика: государство лицензирует не размер организации, а способность выполнять конкретные заявленные работы.
Правовая рамка складывается из трёх уровней. Первый — Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ: он говорит, что лицензионные требования устанавливаются положением о лицензировании конкретного вида деятельности. Второй — статья 69 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ: право на осуществление медицинской деятельности имеют лица, получившие медицинское образование в РФ и прошедшие аккредитацию специалиста. Третий и главный для практики — Положение о лицензировании медицинской деятельности, утверждённое постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852.
Именно в 852-м постановлении перечислены кадровые требования: наличие работников, заключивших трудовые договоры, имеющих соответствующее профессиональное образование и аккредитацию специалиста; отдельные требования к руководителю (заместителю руководителя по медицинской части) и к индивидуальному предпринимателю; требование к специалистам, обеспечивающим техническое обслуживание медицинских изделий.
То, что по привычке называют «получением бланка лицензии», с 2021 года юридически является внесением записи в реестр лицензий, а подтверждением служит выписка из реестра. Соответственно, «приложение к лицензии» — это сведения о видах работ (услуг) в реестре. Для кадрового блока это не формальность: штат подтягивается именно к перечню видов работ в реестровой записи, и любое его изменение требует внесения изменений в реестр лицензий.
Отдельная развилка — порядки оказания медицинской помощи по профилям. В них есть рекомендуемые штатные нормативы: сколько врачей на определённое число прикреплённого населения, сколько медсестёр на одну должность врача. Слово «рекомендуемые» там стоит не случайно. На практике территориальный орган не отказывает частной клинике в записи в реестре из-за того, что у неё один хирург вместо полутора по нормативу. Но структура штата — какие именно специальности и какой средний персонал нужны для работы кабинета — из порядков читается прямо, и здесь спорить бесполезно.
Сколько нужно врачей: методика расчёта
Я считаю минимальный штат под лицензию всегда в одну сторону — от перечня видов работ (услуг) к людям, а не наоборот. Клиника обычно приходит с готовым штатным расписанием и просит «проверить, хватит ли». Хватает примерно в одном случае из четырёх, потому что расписание собирали под бизнес-модель, а заявление на лицензию — под номенклатуру.
- Зафиксировать перечень видов работ (услуг)
Выписать всё, что планируется заявить: «при оказании первичной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях по: стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической…». Это ваша расчётная база. Всё дальнейшее считается по каждой строке отдельно. - Сопоставить каждый вид работ со специальностью
По квалификационным требованиям к медицинским работникам с высшим и со средним профессиональным образованием определить, специалист какой специальности вправе выполнять эту работу. Один вид работ = минимум один специалист. Не «0,5 ставки на двоих», а физическое лицо с подтверждённым допуском. - Проверить условия оказания помощи
Дневной стационар и стационар меняют картину: там появляется требование к непрерывности, а значит — к числу физических лиц, а не только к наличию специальности. Кабинет амбулаторного приёма закрывается одним специалистом, круглосуточный пост — нет. - Добавить средний медицинский персонал
Там, где вид работ предполагает манипуляции, стерилизацию, ассистирование или доврачебную помощь, нужна соответствующая должность среднего персонала. Проверяется по содержанию порядка оказания помощи и по набору помещений (см. стандарт оснащения по видам работ). - Закрыть управленческий контур
Руководитель или заместитель руководителя по медицинской части с профильной переподготовкой и стажем. Для ИП — собственное соответствие. - Свести в штатное расписание и сверить формулировки
Наименования должностей берутся строго из номенклатуры должностей медицинских работников (приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 205н). «Врач-косметолог» — есть, «специалист по эстетике» — нет.
Штатное расписание — не декоративный документ. Если в нём должность названа произвольно («доктор», «медицинский специалист», «врач-эстетист»), эксперт при оценке соответствия не сможет соотнести её с номенклатурой и заявленным видом работ. Формально это несоответствие лицензионному требованию, а не описка, и исправляется оно до подачи, а не после.
Вид работ → минимальный состав специалистов
Ниже — рабочая сводка по профилям, которые чаще всего заявляют клиники и кабинеты в Москве и Подмосковье. Это минимум для прохождения оценки соответствия, а не рекомендация по укомплектованию: реальная работа с потоком требует больше людей.
| Заявляемый вид работ | Врачебные должности (минимум) | Средний персонал | Типовая ошибка |
|---|---|---|---|
| Стоматология терапевтическая | Врач-стоматолог-терапевт либо врач-стоматолог общей практики | Медицинская сестра (медбрат) или ассистент стоматолога при наличии должности | Заявлены терапия и хирургия, а специалист один — стоматолог-терапевт |
| Стоматология хирургическая | Врач-стоматолог-хирург | Медицинская сестра, обеспечение стерилизации | Нет отдельного специалиста, «закрывают» терапевтом |
| Косметология | Врач-косметолог | Медицинская сестра (процедурный кабинет) | Дерматовенеролог без переподготовки по косметологии |
| Дерматовенерология | Врач-дерматовенеролог | Медицинская сестра | Смешение с косметологией в одном виде работ |
| Медицинский массаж | Врач по медицинской реабилитации / физиотерапии — для назначения | Медицинская сестра по массажу либо специалист по медицинскому массажу | Массажист без медицинского образования и без аккредитации |
| Физиотерапия | Врач-физиотерапевт | Медицинская сестра по физиотерапии | Аппаратура есть, должности среднего персонала нет |
| Ультразвуковая диагностика | Врач ультразвуковой диагностики | По содержанию работ, часто не требуется | Совмещение: акушер-гинеколог «делает УЗИ» без переподготовки по УЗД |
| Рентгенология | Врач-рентгенолог | Рентгенолаборант | Заявлена рентгенология без рентгенолаборанта |
| Медицинские осмотры (предварительные, периодические) | Врач-профпатолог (председатель комиссии) + врачи-специалисты по составу осмотра | Медицинская сестра | Нет профпатолога либо нет всех специальностей состава комиссии |
| Сестринское дело / доврачебная помощь (медкабинет) | Не требуется, если врачебные работы не заявляются | Медицинская сестра с аккредитацией | Кабинет заявляет «лечебное дело», фактически ведёт врачебный приём |
Должность, специальность, документ: три совпадения
Вся кадровая часть оценки соответствия сводится к сверке трёх колонок. Я обычно рисую её от руки на первой встрече, и клиенту сразу становится понятно, где у него дыра.
| Требование | Норма | Подтверждающий документ | Типовая ошибка |
|---|---|---|---|
| Наличие работника с профильным медицинским образованием по каждому виду работ | ПП РФ № 852; ст. 69 ФЗ № 323-ФЗ | Диплом, документы о профессиональной переподготовке / ординатуре | Специальность в дипломе не соответствует заявленному виду работ |
| Действующий допуск к профессиональной деятельности | ст. 69 ФЗ № 323-ФЗ; Положение об аккредитации специалистов (приказ Минздрава России от 28.10.2022 № 709н) | Свидетельство об аккредитации специалиста, выписка о прохождении аккредитации | Опора на сертификат специалиста, срок которого истёк; периодическая аккредитация не пройдена вовремя |
| Оформленные трудовые отношения | ПП РФ № 852; ТК РФ | Трудовой договор, приказ о приёме, штатное расписание | Специалист фактически работает по ГПХ там, где требуется трудовой договор |
| Наименование должности из номенклатуры | Приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 205н | Штатное расписание, трудовой договор | Произвольное название должности, не соотносимое с номенклатурой |
| Соответствие руководителя (заместителя по медчасти) | ПП РФ № 852 | Диплом, документ о переподготовке по организации здравоохранения, трудовая книжка / сведения о трудовой деятельности | Нет переподготовки по «Организации здравоохранения и общественному здоровью» либо стаж меньше пяти лет |
| Специалисты по техническому обслуживанию медицинских изделий | ПП РФ № 852 | Штатные документы либо договор со сторонней организацией | Считают требование «необязательным», договора нет вообще |
| Внесение сведений о работниках в федеральные регистры | ФЗ № 323-ФЗ; подзаконные акты о ФРМО/ФРМР | Данные ФРМР по каждому работнику | Сотрудник принят, в регистр не внесён — расхождение со штатным расписанием |
Про аккредитацию стоит сказать прямо, потому что заблуждение массовое: сертификат специалиста как механизм допуска больше не выдаётся, а те, что были выданы, работают только до окончания своего срока. Дальше — исключительно периодическая аккредитация с портфолио и подтверждением непрерывного образования. Подробно этот механизм разобран в материале про аккредитацию специалиста; для кадровой проверки достаточно правила: на дату подачи заявления допуск должен быть действующим у каждого заявленного специалиста, без исключений и «мы уже подали документы на аккредитацию».
Руководитель, заместитель и ИП
Самый частый вопрос от инвесторов: может ли генеральным директором клиники быть человек без медицинского образования? Может. Лицензионное требование адресовано руководителю медицинской организации либо его заместителю по медицинской части — то есть закрывается профильным заместителем. Юридически важно, чтобы это была именно должность заместителя руководителя по медицинской части (или главного врача в структуре), с трудовым договором и отражением в штатном расписании, а не «врач-консультант, который у нас за всё отвечает».
Набор требований к этой фигуре стабилен: высшее медицинское образование, послевузовское или дополнительное профессиональное образование по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» и стаж работы по медицинской специальности не менее пяти лет. Подробный разбор — в статье про требования к руководителю медорганизации.
Для индивидуального предпринимателя схема другая: он подтверждает соответствие сам. Высшее либо среднее медицинское образование, дополнительное профессиональное образование и действующая аккредитация по заявляемому виду работ. Если ИП заявляет работы, которые сам выполнять не вправе, — это не решается наймом сотрудника: требование к ИП персональное.
Кадровое несоответствие почти никогда не выглядит как «нет врача». Выглядит оно так: врач есть, приказ есть, кабинет оборудован, а в дипломе стоит специальность, которая к заявленному виду работ не ведёт. Или переподготовка пройдена в организации, чью лицензию на образовательную деятельность потом не удаётся подтвердить. Я прошу присылать сканы документов об образовании до того, как клиника подпишет договор аренды, — это единственный способ не оплачивать простой помещения, пока сотрудник доучивается.
Елисеева Елизавета Владимировна, специалист по лицензированию медицинской деятельности
Медсёстры и немедицинские должности
«Сколько нужно медсестёр» — вопрос, у которого нет числового ответа, но есть структурный. Средний медицинский персонал требуется там, где без него вид работ технически не выполняется: процедурный кабинет, перевязочная, стерилизационная, ассистирование при стоматологических вмешательствах, физиотерапевтические процедуры, работа рентген-кабинета.
Здесь важно не перепутать две разные вещи. Требование к наличию специалиста — лицензионное, проверяется при оценке соответствия. Требование к организации стерилизации и обработке — санитарное, по СП 2.1.3678-20, и проверяется Роспотребнадзором (управления по г. Москве и по Московской области) при выдаче санитарно-эпидемиологического заключения. Формально это разные процедуры, но на практике они смыкаются: если в клинике нет человека, отвечающего за обработку инструментов, замечание прилетит с обеих сторон.
- Штатное расписание утверждено, подписано, датировано до подачи заявления
- Наименования всех должностей сверены с номенклатурой (приказ № 205н)
- На каждый заявляемый вид работ есть минимум один специалист с подтверждённым допуском
- Свидетельства об аккредитации действующие на дату подачи, срок не истекает в течение процедуры
- Дипломы и документы о переподготовке собраны в копиях, специальности сопоставлены с видами работ письменно, таблицей
- Руководитель либо заместитель по медицинской части соответствует требованиям, стаж подтверждён документально
- Трудовые договоры заключены и вступили в силу, приказы о приёме оформлены
- Сведения о работниках внесены в ФРМР, данные совпадают со штатным расписанием
- Техническое обслуживание медицинских изделий обеспечено: штатный специалист либо действующий договор
- Должностные инструкции соответствуют фактически выполняемым работам
- «Бумажный» сотрудник, который никогда не появлялся в клинике
- Один специалист, «закрывающий» три разнопрофильных вида работ
- Должность в штатном расписании придумана под маркетинг, а не под номенклатуру
- Расчёт штата по площади помещения или по числу кабинетов
- Подача заявления в расчёте «доучится, пока рассматривают»
Как это проверяют и где теряют людей
Кадровый блок смотрят дважды: на этапе оценки соответствия соискателя лицензии и потом, уже в рамках лицензионного контроля по ФЗ № 248-ФЗ. Логика обоих этапов одна, но глубина разная. При оценке соответствия сверяют документы и фактическое наличие условий. При контроле — сопоставляют реестровую запись, штатное расписание, табель, данные регистров и то, кто реально вёл приём.
Подведомственность здесь принципиальна. Большинство частных клиник и кабинетов в Москве обращаются в Департамент здравоохранения города Москвы, в Подмосковье — в Министерство здравоохранения Московской области. Отдельные категории организаций — например, относящиеся к федеральному уровню — лицензирует Росздравнадзор, а контрольные функции по своим поднадзорным субъектам в регионе выполняет его территориальный орган по городу Москве и Московской области. Проверить, куда идти именно вам, нужно до сбора кадровых документов: перечень и порядок представления сведений у органов совпадают, а вот регламенты взаимодействия и сроки ответов на уточнения — нет. Общая последовательность разобрана в материале как получить медицинскую лицензию.
Кейс анонимизирован; профиль организации и детали изменены.
Многопрофильный кабинет в Московской области заявлял четыре вида работ, включая косметологию и дерматовенерологию. Штат: два врача. Один — дерматовенеролог с действующей аккредитацией, второй — врач с дипломом по лечебному делу и переподготовкой, которую в клинике считали «косметологией». При сверке документов выяснилось, что программа была по эстетическим процедурам и к специальности «Косметология» не вела: запись о присвоении специальности отсутствовала.
Заявление в этой конфигурации означало бы отказ по кадровому основанию с потерей госпошлины и месяца. Решение оказалось скучным: из заявления убрали косметологию, получили запись в реестре по трём видам работ, специалист параллельно прошёл профессиональную переподготовку по косметологии и аккредитацию, после чего косметологию добавили через внесение изменений в реестр лицензий. Клиника открылась на пять недель раньше, чем если бы ждала «полного комплекта».
Вывод из этого кейса я повторяю почти каждому клиенту: перечень видов работ — управляемая переменная. Заявлять нужно то, что кадрово закрыто сегодня, а остальное добавлять записью в реестре, когда специалист готов. Обратный порядок — заявить всё и надеяться — стабильно даёт отказ и ещё одну пошлину.
Если штат не складывается. Кадровое соответствие — самая динамичная часть лицензионных требований: аккредитации истекают, специалисты уходят, набор видов работ меняется вместе с бизнес-моделью. Сложные случаи почти всегда на стыке: формально специалист есть, но его специальность не ведёт к заявленному виду работ, либо должность названа вне номенклатуры.
Как выстроить проверку штата до подачи и что именно смотрят при оценке соответствия — разобрано на странице, где собрано сопровождение лицензирования меддеятельности. Там же — порядок оценки соответствия и перечень подтверждающих документов по каждому требованию.
Про ответственность коротко, потому что тема смежная. Работа по видам работ, не внесённым в реестр, и осуществление деятельности с нарушением лицензионных требований — составы разных частей статьи 14.1 КоАП РФ. Срок давности привлечения к административной ответственности исчисляется по статье 4.5 КоАП РФ и по нарушениям в сфере охраны здоровья составляет один год со дня совершения, а при длящемся нарушении — со дня его обнаружения. Обнаруживается кадровое несоответствие обычно при плановом контрольном мероприятии или по обращению, и «нарушение уже устранили» само по себе от ответственности не освобождает — но влияет на меру.
Отдельно предупрежу про «бумажных» специалистов — трудовой договор есть, человека нет. Это выявляется элементарно: сверкой табеля, данных ФРМР, графика приёма и медицинской документации. Последствия хуже, чем отказ на входе: это уже нарушение лицензионных требований действующей организацией, с предписанием, а при неустранении — с перспективой приостановления. Оформлять штат «для комплекта» не стоит ни при каких обстоятельствах.
Частые вопросы
Можно ли получить лицензию с одним врачом?
Да, если заявляется один вид работ и этот врач ему соответствует по специальности и допуску, а требования к руководителю закрыты (например, он же является руководителем с профильной переподготовкой и стажем не менее пяти лет). Для кабинета с амбулаторным приёмом по одному профилю это рабочая конфигурация.
Нужна ли медсестра, если в клинике только консультативный приём?
Если вид работ не предполагает манипуляций, инвазивных процедур и стерилизации, отдельная должность среднего медицинского персонала может не требоваться. Как только появляется процедурный кабинет, перевязочная или ассистирование — соответствующая должность нужна, и это проверяется в связке с набором помещений по СП 2.1.3678-20.
Подойдёт ли врач-совместитель для подтверждения кадрового требования?
Внешнее совместительство по трудовому договору лицензионное требование подтверждает: закон говорит о наличии работников, заключивших трудовые договоры, не ограничивая их основным местом работы. Риски начинаются, когда совместительство подменяет фактическое отсутствие специалиста или когда вместо трудового договора используется ГПХ там, где он неприменим.
Действует ли сертификат специалиста в 2026 году?
Как механизм допуска сертификаты не выдаются. Ранее выданные действуют до истечения указанного в них срока, после чего специалисту необходима периодическая аккредитация и свидетельство об аккредитации. Для лицензирующего органа значим факт действующего допуска на дату подачи заявления.
Что делать, если аккредитация специалиста просрочена, а лицензия уже есть?
Специалиста нельзя допускать к работе по этой специальности до восстановления допуска. Организационно это означает корректировку графика приёма и, при необходимости, временное перераспределение работ между специалистами. Работа с просроченным допуском квалифицируется как нарушение лицензионных требований, а не как кадровая формальность.
Нужно ли вносить изменения в реестр лицензий при смене врача?
Замена конкретного работника сама по себе не меняет сведения о видах работ (услуг) в реестре и заявления не требует. Изменения вносятся, когда меняется перечень видов работ, адреса осуществления деятельности или иные сведения, включаемые в реестровую запись. При этом сведения о работниках должны быть актуальны в федеральном регистре.
Может ли клиникой руководить юрист или экономист без медицинского образования?
Да, при наличии в штате заместителя руководителя по медицинской части, соответствующего лицензионным требованиям: высшее медицинское образование, профессиональная переподготовка по организации здравоохранения и общественному здоровью, стаж по медицинской специальности не менее пяти лет.
Выводы
Ответ на исходный вопрос звучит так: врачей нужно столько, сколько заявляемых видов работ, а медсестёр — столько, сколько требует технология выполнения этих работ. Никакого универсального числа нет и не будет, потому что лицензируется не клиника как объект, а конкретный перечень работ в конкретных условиях.
Практический минимум, который я бы держал в голове: под каждый вид работ — специалист с совпадающими должностью, специальностью и действующей аккредитацией; управленческий контур — руководитель или заместитель по медицинской части с профильной переподготовкой и пятилетним стажем; обслуживание медицинских изделий — штатом или договором; все сведения — в регистрах и в штатном расписании, оформленных до подачи заявления.
И главное по последовательности действий: кадры проверяются раньше помещения и раньше оборудования. Помещение можно доработать за недели, оснащение — купить, а профессиональную переподготовку с аккредитацией быстрее не сделать. Именно поэтому сокращение перечня заявляемых видов работ с последующим внесением изменений в реестр лицензий почти всегда выгоднее, чем ожидание «полного» штата. Общая картина процедуры и требований — в обзорном материале по лицензированию медицинской деятельности.
Автор: Елисеева Елизавета Владимировна, специалист по лицензированию медицинской деятельности.
Нормативная база: Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ; Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ; постановление Правительства РФ от 01.06.2021 № 852; Федеральный закон от 31.07.2020 № 248-ФЗ; СП 2.1.3678-20; приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 205н; приказ Минздрава России от 28.10.2022 № 709н; КоАП РФ. Тексты актов — на pravo.gov.ru и consultant.ru.