Совместитель для медицинской лицензии подходит — это полноценные трудовые отношения, и лицензирующий орган их принимает. Договор ГПХ с врачом принимают с оговорками и почти всегда с вопросами, а статус самозанятого сам по себе кадровое лицензионное требование не закрывает: плательщик НПД не может оказывать медицинскую помощь от имени клиники как исполнитель услуги. Ниже — что именно подтверждает соответствие по кадрам, где проходит граница и как «бумажный» штат вскрывается при лицензионном контроле.
- Лицензионное требование по кадрам сформулировано в Положении о лицензировании медицинской деятельности (ПП РФ от 01.06.2021 № 852): нужны работники, заключившие трудовые договоры, с образованием и аккредитацией, соответствующими заявляемым работам (услугам).
- Внутреннее и внешнее совместительство — трудовой договор. Для лицензии это рабочая и законная конструкция.
- ГПХ — не трудовой договор. Для базового кадрового состава под заявленные виды работ на него опираться рискованно.
- Самозанятый‑врач лицензии клиники не «добавляет»: медицинскую деятельность лицензирует организация или ИП, а не физлицо со статусом НПД.
- Руководитель и его заместитель по медицинской части — отдельная история: здесь совместительство допустимо не во всех конфигурациях.
- При контроле сверяют три источника: штатное расписание, кадровые документы и сведения в ФРМР. Расхождение — самое частое замечание.
Что закон требует от кадрового состава
Кадровое лицензионное требование звучит буднично, но именно оно даёт больше всего отказов. Соискатель лицензии должен иметь работников, заключивших с ним трудовые договоры, у которых есть высшее или среднее медицинское образование и свидетельство об аккредитации специалиста, соответствующие заявляемым работам и услугам. Формулировка «заключивших трудовые договоры» — не стилистика, а конструкция, вокруг которой строится вся логика проверки.
Дальше подключается номенклатура должностей медицинских и фармацевтических работников: должность в штатном расписании должна существовать в номенклатуре, а специальность в свидетельстве об аккредитации — соответствовать этой должности и заявляемому виду работ. Связка «вид работ → должность → специальность → аккредитация» рвётся чаще всего в третьем звене.
Вопрос, который задают почти на каждой консультации: обязан ли специалист работать только у вас? Нет. Закон не требует ни основного места работы, ни полной ставки — он требует трудовых отношений и подтверждённой квалификации. Отсюда и ответ про совместителей.
Заявление о предоставлении лицензии и сведения о работниках подаются через Единый портал госуслуг; результат — запись в реестре лицензий, а не бланк. То, что по привычке называют «получением лицензии на руки», с 2021 года юридически сводится к выписке из реестра. Соответственно и «переоформление лицензии» — это внесение изменений в реестр лицензий.
Совместители: когда «да» без оговорок
Совместительство — это трудовой договор со всеми вытекающими: приказ о приёме, должность из штатного расписания, табель, оплата. Внешний совместитель работает у вас в свободное от основной работы время, внутренний — совмещает должности внутри одной организации. Для кадрового лицензионного требования обе формы равноценны основному месту работы.
На практике к совместителям придираются не из‑за самого статуса, а из‑за сопутствующих деталей. Первое — доля ставки. Формального минимума нет, но 0,1 ставки на единственного врача по заявленному профилю выглядит так, что проверяющий обязательно спросит, как при таком объёме времени обеспечивается заявленный режим работы клиники. Второе — реальность отношений: если во внутренних документах человек нигде не появляется, кроме приказа о приёме, вопросы будут неприятные.
Отдельно — руководитель. Требования к нему (профильное образование, дополнительное профессиональное образование по организации здравоохранения и общественному здоровью, стаж) разбираются в материале о требованиях к руководителю медицинской организации. Здесь важно другое: должность руководителя или заместителя по медицинской части, занятая «номинальным» совместителем на 0,25 ставки в трёх клиниках одновременно, — устойчивый повод для углублённой проверки.
ГПХ с врачом: где проходит граница
Гражданско‑правовой договор — не трудовой. Его предмет — результат или конкретная услуга, а не выполнение трудовой функции по должности. Из этого следуют два практических вывода.
Первый: строить на ГПХ базовый кадровый состав под заявленные виды работ не стоит. Если единственный специалист по профилю оформлен подрядчиком, лицензионное требование о работниках, заключивших трудовые договоры, формально не выполнено. Это не «серая зона», а прямое расхождение с текстом Положения.
Второй: ГПХ вполне уместен там, где речь не о кадровом лицензионном требовании. Консультирующий специалист сверх минимального состава, эпизодические работы, привлечение сторонней организации по договору на отдельные виды помощи — нормальная практика. Но подменять этим штат нельзя.
И третий сюжет, о котором помнят не все: подмена трудовых отношений гражданско‑правовыми — самостоятельное нарушение трудового законодательства, а признаки такой подмены (регулярный график, подчинение правилам внутреннего распорядка, рабочее место, фиксированная периодическая оплата) в клинике видны невооружённым глазом. Суды в Москве и Московской области в подобных спорах устойчиво исходят из приоритета содержания отношений над их названием: договор, названный ГПХ, переквалифицируется в трудовой при наличии этих признаков.
Договор ГПХ не позволяет обойти аккредитацию. Требования к образованию и свидетельству об аккредитации специалиста действуют независимо от формы отношений — подрядчик без действующей аккредитации по нужной специальности не закрывает ничего. Подробнее — в разборе о том, как работает аккредитация специалиста.
Самозанятые в клинике: почему схема не работает
Идея понятная: врач регистрируется плательщиком налога на профессиональный доход, клиника платит ему по чеку, экономит на взносах. Дальше начинаются проблемы.
Медицинская деятельность подлежит лицензированию. Лицензиатом выступает юридическое лицо или индивидуальный предприниматель — физическое лицо в статусе самозанятого субъектом лицензирования не является и собственную медицинскую лицензию получить не может. Если такой врач оказывает помощь пациентам клиники, он делает это либо в рамках отношений с клиникой (и тогда должен быть в штате), либо самостоятельно — и тогда это медицинская деятельность без лицензии со всеми последствиями по ст. 14.1 и 19.20 КоАП РФ, а при определённых обстоятельствах — по ст. 235 УК РФ.
Для лицензионных целей самозанятый в кадровой справке просто не учитывается. Ни как работник, ни как подтверждение соответствия. Если врач хочет работать на себя — путь другой: регистрация ИП и собственная лицензия, об этом отдельный материал про лицензию для ИП‑врача.
Добавлю налоговый нюанс, который клиники недооценивают: режим НПД не применяется к доходам по договорам с бывшим работодателем, если с момента увольнения прошло менее двух лет. Массовый «перевод» врачей из штата в самозанятые ломается об это ограничение сразу.
Таблица: форма отношений → что подтверждает
| Требование | Норма | Подтверждающий документ | Типовая ошибка |
|---|---|---|---|
| Штатный работник (в т.ч. совместитель) | ПП РФ № 852, п. о кадровых требованиях | Трудовой договор, приказ, штатное расписание, диплом, свидетельство об аккредитации | Должность в договоре не совпадает с номенклатурой должностей |
| Внешний совместитель по профилю | ТК РФ, гл. 44; ПП РФ № 852 | Трудовой договор по совместительству с указанием доли ставки | Доля ставки не соответствует заявленному режиму работы клиники |
| Исполнитель по ГПХ | ГК РФ, гл. 39 | Договор возмездного оказания услуг, акты | ГПХ используется вместо штатной единицы по заявленному виду работ |
| Самозанятый (НПД) | ФЗ от 27.11.2018 № 422‑ФЗ | Чек НПД | Учёт самозанятого как «своего» специалиста в кадровой справке |
| Руководитель / заместитель по медчасти | ПП РФ № 852; ФЗ № 323‑ФЗ | Трудовой договор, документы об образовании и ДПО, подтверждение стажа | Номинальный руководитель‑совместитель без реального участия в управлении |
| Сведения о работниках | ФЗ № 323‑ФЗ (ФРМР/ФРМО) | Записи в Федеральном регистре медицинских работников | Данные в ФРМР расходятся с кадровыми документами |
Как «бумажный» штат выявляют при контроле
Миф о том, что кадры проверяют «по бумагам и формально», держится ровно до первого инспекционного визита. Проверка идёт по 248‑ФЗ, и логика у неё сопоставительная.
- Сверка с реестром лицензий. Берутся сведения о видах работ (услуг) в реестре и сопоставляются с заявленным составом специалистов.
- ФРМР. Проверяют, внесены ли работники в регистр, по каким должностям и в какой организации. Врач, числящийся у вас, но отсутствующий в регистре по вашей организации, — красный флаг.
- Кадровые документы. Трудовые договоры, приказы, штатное расписание, табели учёта рабочего времени. Табель — самый недооценённый документ: он показывает, работал человек фактически или нет.
- Медицинская документация. Кто подписывает записи и заключения по заявленному профилю. Если подписи ставит человек, которого нет в штате, конструкция рассыпается.
- Опрос на месте. На выездной оценке первым делом спрашивают, кто сегодня принимает по такому‑то профилю и где он. Ответ «он бывает по договорённости» проверяющего не устраивает.
В Москве такие материалы уходят в территориальный орган Росздравнадзора по г. Москве и Московской области; для организаций, подведомственных городу, часть вопросов замыкается на Департамент здравоохранения г. Москвы, в области — на Министерство здравоохранения Московской области. Разграничение простое: лицензирование и лицензионный контроль в отношении большинства частных клиник ведёт Росздравнадзор либо уполномоченный региональный орган в зависимости от категории организации — уточнять подведомственность нужно до подачи, а не после. Подробно порядок контрольных мероприятий разобран в материале о лицензионном контроле Росздравнадзора.
За двенадцать лет я не встречала ни одного случая, когда «мёртвая душа» в штате прожила бы больше одного полноценного визита. Сдаёт всегда не документ, а быт клиники: расписание на стойке, журнал, подписи в картах. Если врач существует только в приказе, это видно за полчаса — и дальше разговор идёт уже не о кадрах, а о достоверности сведений, поданных для получения лицензии.
Елисеева Елизавета Владимировна, специалист по лицензированию медицинской деятельности
Кейс: три ставки на одного специалиста
Кейс анонимизирован; профиль организации и детали изменены.
Небольшая клиника в Подмосковье заявляла три вида работ. Специалист по одному из профилей был оформлен внешним совместителем на 0,25 ставки — при этом у него же значились должности в двух других организациях. Формально нарушения нет: трудовые договоры, аккредитация в порядке.
Вопросы возникли при инспекционном визите. Проверяющий сопоставил расписание приёма на сайте (профиль заявлен ежедневно, с 9 до 20) с табелем учёта рабочего времени и данными ФРМР. Выяснилось, что фактического приёма по профилю не было несколько месяцев, а часть записей в документации подписана врачом другой специальности. Результат — предписание и отдельный сюжет о недостоверности сведений.
Исправляли так: сократили заявленный режим работы по профилю до реального, увеличили долю ставки, привели ФРМР в соответствие и пересмотрели порядок подписания документации. На повторной оценке замечаний по кадрам не было.
Чек-лист: что проверить до подачи
- По каждому заявляемому виду работ есть работник с трудовым договором — основным или по совместительству.
- Должности в штатном расписании соответствуют номенклатуре должностей медицинских работников.
- Специальность в свидетельстве об аккредитации совпадает с должностью и с заявляемым видом работ.
- Сроки действия свидетельств об аккредитации не истекают в ближайшие месяцы.
- Доля ставки совместителей согласуется с заявленным режимом работы клиники.
- Руководитель или заместитель по медицинской части соответствует требованиям к образованию, ДПО и стажу.
- Сведения обо всех работниках внесены в ФРМР по вашей организации.
- Исполнители по ГПХ не учитываются как подтверждение кадрового лицензионного требования.
- Самозанятые не включены в кадровую справку ни в каком виде.
- Табели, графики и расписание приёма не противоречат друг другу.
И отдельно — чего делать нельзя:
- Оформлять «дежурного» специалиста на минимальную долю ставки только ради заявления вида работ.
- Переводить действующих сотрудников в самозанятые ради экономии на взносах.
- Заявлять профиль, по которому реально принимает подрядчик по ГПХ.
- Оставлять расхождения между ФРМР и кадровыми документами «до проверки».
Большинство кадровых проблем закрывается за две‑три недели, если заняться ими до подачи. После подачи любое изменение состава превращается либо в уточнение сведений, либо во внесение изменений в реестр лицензий — а это уже новые сроки.
Если конфигурация нестандартная. Кадровое соответствие — самая подвижная часть лицензионных требований: аккредитации истекают, специалисты уходят, доли ставок перекраиваются под расписание. Сложности обычно начинаются не с грубых нарушений, а с сочетаний: совместитель есть, но его специальность закрывает не весь заявленный вид работ; руководитель формально подходит, но профпереподготовка оформлена не тем документом.
Как выстроить проверку штата до подачи и что именно сопоставляют при оценке соответствия — разобрано на странице по сопровождению лицензирования меддеятельности в Москве и Московской области.
FAQ
Примут ли для лицензии врача, работающего по внешнему совместительству?
Да. Внешнее совместительство оформляется трудовым договором, а именно наличие трудовых договоров с квалифицированными работниками и требует Положение о лицензировании. Ограничений по доле ставки в лицензионных требованиях нет, но при контроле сопоставят загрузку специалиста с заявленным режимом работы по профилю.
Можно ли оформить врача по договору ГПХ и заявить его для лицензии?
Для подтверждения кадрового лицензионного требования — нет. ГПХ не является трудовым договором. Привлекать исполнителей по ГПХ сверх минимального состава допустимо, но базовый штат под заявляемые виды работ должен быть трудовым.
Может ли самозанятый врач принимать в клинике?
Как медицинский работник клиники — нет, он должен быть в штате. Самостоятельно оказывать медицинскую помощь плательщик НПД тоже не вправе: медицинская деятельность лицензируется, а физическое лицо без статуса ИП лицензиатом быть не может. Плюс ограничение 422‑ФЗ по доходам от бывшего работодателя в течение двух лет.
Сколько ставок должно быть у специалиста, чтобы вопросов не возникло?
Нормативного минимума нет. Практический ориентир: доля ставки должна объяснять заявленный объём и режим работы по профилю. Если клиника обещает ежедневный приём, а врач оформлен на 0,1 ставки, расхождение заметят.
Нужно ли вносить изменения в реестр лицензий при смене врача?
Смена конкретного работника сама по себе не меняет сведения о видах работ (услуг) в реестре и внесения изменений не требует. Но если уход специалиста означает, что заявленный вид работ больше некому выполнять, лицензионное требование перестаёт соблюдаться — это уже основание для корректировки состава работ или срочного закрытия кадровой позиции.
Что грозит за «бумажного» специалиста в штате?
Квалификация зависит от обстоятельств: от осуществления деятельности с нарушением лицензионных требований (ст. 19.20 КоАП РФ) до вопросов о достоверности сведений, представленных для получения лицензии. Общий срок давности привлечения к административной ответственности по таким составам — один год со дня совершения нарушения, а при длящемся нарушении он исчисляется со дня его обнаружения.
Учитывается ли внутреннее совместительство внутри клиники?
Да, при условии что обе должности есть в штатном расписании и соответствуют номенклатуре, а квалификация работника подтверждена по каждой из них. Совмещение должностей без соответствующей аккредитации по второй специальности не засчитывается.
Выводы
Совместителя для медицинской лицензии принимают — это трудовые отношения, и других условий закон не ставит. ГПХ подтверждением кадрового лицензионного требования не является: им можно дополнять состав, но не заменять его. Самозанятый в клинике для лицензионных целей не существует вовсе — ни как работник, ни как самостоятельный субъект медицинской деятельности.
Главный риск лежит не в форме договора, а в разрыве между документами и реальностью. Штатное расписание, табель, ФРМР, расписание приёма и подписи в документации должны рассказывать одну и ту же историю. Когда они противоречат друг другу, лицензирующий орган перестаёт разбираться в тонкостях трудового права и переходит к вопросу о достоверности сведений — а это уже другой уровень последствий.
Практический порядок действий простой: свести заявляемые виды работ с конкретными людьми, проверить сроки аккредитаций, привести доли ставок в соответствие с реальным режимом работы и синхронизировать регистр. Общая логика процедуры — в базовом материале про лицензирование медицинской деятельности.
Нормативная база: Федеральный закон от 04.05.2011 № 99‑ФЗ; Федеральный закон от 21.11.2011 № 323‑ФЗ; Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 № 852; Федеральный закон от 31.07.2020 № 248‑ФЗ; Федеральный закон от 27.11.2018 № 422‑ФЗ; ТК РФ (гл. 44); КоАП РФ; приказы Минздрава России о номенклатуре должностей и об аккредитации специалистов.
Автор: Елисеева Елизавета Владимировна, специалист по лицензированию медицинской деятельности.
Актуально на февраль 2026 года.